Симптоматика гальванизма их причины и способы устранения

Please click here if you are not redirected within a few seconds. Главная Основы несъемного протезирования.

Вантовые протезы Лабораторные этапы Планирование и конструирование Эстетика непрямой реставрации. Общие Зубное протезирование на имплантатах. Руководство по дентальной имплантологии. Систематизированная механика ортодонтического лечения. Атлас по металокерамике Основы препарирования зубов Инструкция по применению Стоматологический фарфор Super Porselain ЕХ-3 Общие вопросы металокерамики Изготовление металлокерамики Искусство воспроизводить зубы керамикой Инструкция для керамики IPS D.

SIGN Искуство металлокерамики Базисная техника изготовления Металлокерамические протезы. Принципы анатомического воскового моделирования Художественное моделирование и реставрация зубов Анатомическая форма жевательной поверхности Общие моделирование Восковое моделирование окклюзионных поверхностей зубов Техника моделирования металлокерамического зубного протеза.

Вопросам непереносимости металлических включений в полости рта посвящено большое количество работ отечественных и зарубежных ученых [М. Рубежова, ; АКТворус, ; Б. Костур, ; ГАКудинов, ; Н. Witte, и др. Разнообразна и используемая врачами-стоматологами терминология для обозначения заболеваний, связанных с металлическими включениями в полости рта: Бушан, ХАКаламкаров, ; Г. Fallschluessel, ; ALuss, и др. Уточняя причины развития патологического симптомокомплекса при наличии металлов в полости рта, Л.

Гожая , Л. Копейкин , С. Пырков ; I. Ruf и др. Вместе с тем определение путей патологического воздействия металлов, имеющихся в полости рта, на организм привело к четкому разделению нозологических форм. Если заболевание обусловливается действием ионов тяжелых металлов, высвободившихся в слюну из зубопротезных конструкций, характеризуется появлением воспаления слизистой оболочки полости рта, а также обострением имеющихся ранее хронических воспалительных процессов в органах пищеварительного тракта, то оно трактуется как токсический стоматит.

Если воспалительный процесс вызывается патогенным агентом гаптеном материала зубного протеза, хотя сам по себе агент может быть и нетоксичным или слаботоксичным, то говорят о возникновении аллергического стоматита, в основе которого лежит преимущественно гиперчувствительность замедленного типа [Л. В тех же случаях, когда специалисты не проводят четкой дифференциальной диагностики по механизму возникновения заболевания, обусловленного воздействием металлов в полости рта, то используют более универсальные термины: Практический интерес представляет исследование, проведенное С.

При обследовании больных с непереносимостью металлических зубных протезов нержавеющая сталь; сталь, покрытая нитридом титана; сталь и золото им было установлено, что у большинства из обследованных непереносимость была электрохимической природы и только у 8 — аллергической. Редкость возникновения аллергических реакций на слизистой оболочке полости рта объясняется ее анатомофизиологическими особенностями: Доказано, что для реализации аллергической реакции на слизистой оболочке полости рта требуется в раз большая концентрация аллергенов, чем на коже [С.

Вместе с тем ЛД. Гожая считает, что аллергические заболевания и реакции, обусловленные материалами зубных протезов, несколько выше.

Таким образом, говоря о терминологии этой патологии, можно согласиться с компетентным мнением С. Важно подчеркнуть, что патологический симптомокомплекс, характерный для явлений гальванизма или гальваноза, может развиваться при наличии в полости рта зубопротезных конструкций как из разнородных, так и из однородных сплавов металлов [Л. Гожая, и др. Кроме того, такой симптомокомплекс может развиваться при нарушении технологии изготовления зубных протезов из нержавеющей стали или с покрытием нитрида титана, из-за нерационального использования припоя [Е.

Часто мы наблюдали явления гальванизма и гальванозы при наличии в полости рта больших паяных конструкций, особенно с острыми углами, что говорит о значении размеров и формы несъемных зубных протезов в возникновении этой патологии. При наличии у больного явлений гальванизма гальваноза симптомокомплекс складывается из жалоб и объективных данных местных и общих.

При осмотре полости рта чаще выявляют незначительную гиперемию слизистой оболочки полости рта в области протезного поля, появление на ней высыпных элементов, характерных для красного плоского лишая, реже — лейкоплакии, нарушение саливации чаще — гиперсаливация. Слюна часто молочного цвета, пенистая.

Язык обычно покрыт налетом, отечен, что легко диагностируется по отпечаткам зубов, имеющихся на его боковых поверхностях. Такие больные раздражительны, мнительны, страдают канцерофобией, что говорит об изменении их психического и неврологического статуса. Пырков , проводя глубокий анализ отечественной и зарубежной литературы по этому вопросу, отметили, что некоторые авторы в качестве физиологически переносимой называют разность потенциалов не более мВ, но не обосновывают эти величины.

Fallschluessel считает, что по величинам потенциалов металлических включений, измеренных относительно различных электродов сравнения, вообще нереально судить об имеющемся коррозионном процессе. Измерение же потенциалов металлических протезов и определение напряжения между ними считают малоинформативными [H. Использование методики регистрации потенциала каждого из металлических протезов с электродом сравнения и измерения поляризации разных поверхностей зубных протезов косвенный метод подсчета микротоков по M.

Bergmann, также не выявило статистически достоверных различий в величинах микротоков у здоровых и больных с гальванозом. Поэтому электрические величины — сила тока, разность потенциалов между металлическими протезами и электродный потенциал металлической конструкции, измеренный относительно электрода сравнения, — малоинформативны [А. Небезосновательно мнение Visser, что при измерении в полости рта силы тока и напряжения с помощью обычных приборов в большинстве случаев регистрируется так называемый ток короткого замыкания, который возникает самостоятельно только в процессе измерения.

Его временной график, кроме прочего, зависит от типа измерительного прибора. Поэтому, по мнению автора, электрические величины зависят прежде всего от процесса измерения, и проблема заключается не столько в сборе каких-либо показателей, сколько в доказательности этих данных с учетом примененного метода.

Установлено, что применяемые в исследованиях большинством авторов простые и легко осуществимые прямые методы измерений силы тока или разности потенциалов грешат малой точностью получаемых данных. Более точным является метод определения электродвижущих сил ЭДС гальванических элементов с помощью компенсационного метода, который заключается в том, что изучаемый гальванический элемент замыкают на внешнюю ЭДС, которую можно изменять и измерять.

При этом их ЭДС направлены навстречу друг другу. Когда в измерительной цепи нет тока стрелка гальваномера на нуле , ЭДС изучаемого гальванического элемента равна внешней ЭДС. Поскольку последняя вырабатывается источником тока, ее легко измерить с большой точностью [К. Карандеев, и др. В то же время общим недостатком прямых и компенсационного методов является необходимость измерения электрических величин в каждой паре гальванических элементов.

Это приводит, например, к тому, что при наличии в полости рта металлических включений необходимо произвести измерений [АН. Онищенко показали, что даже точные измерения ЭДС, разности потенциалов или силы тока позволяют судить лишь о взаимодействии металлических включений между собой и не характеризуют величину потенциала каждого металлического включения в отдельности, что затрудняет определение наиболее электроактивных металлических включений, что имеет решающее значение при проведении лечебных мероприятий.

Поэтому для диагностики гальваноза эти авторы предложили следующую методику. Обследование состоит из двух частей: Первая часть исследования основана на принципе определения потенциалов отдельных гальванических полуэлементов. Для этого измеряют ЭДС гальванического элемента, образованного электродом сравнения, имеющего постоянный и устойчивый потенциал, и металлическим включением полости рта с помощью электроизмерительного прибора мультоскоп Улибо рН и электрода сравнения — хлорсеребряный ЭВЛ- 1-М2 с вмонтированным электролитическим ключом и отводящий игольчатый электрод конструкции авторов.

Конец электролитического ключа опускают на дно полости рта в слюну, а игольчатый электрод поочередно прикладывают к металлическим включениям, находящимся выше уровня слюны, и фиксируют показания.

Отсчет величины потенциалов ведут по водородной шкале. Зная величину потенциала одного полуэлемента электрод сравнения и величину измеренной ЭДС, определяют потенциал другого полуэлемента металлического включения. Таким образом устанавливают величину потенциала каждого металлического включения.

Этот момент имеет, по мнению АН. Онищенко , большое значение для последующей работы и является основным звеном предложенной им методики. Между этими же включениями с помощью микроамперметра однократно измеряют величину силы тока, поскольку между ними чаще всего и определяется ее наибольшая величина 1.

Эта величина необходима в дальнейшем для оценки влияния взаимодействия металлических включений на слизистую оболочку. Для более четкого представления о происходящих физико-химических процессах авторы методики рекомендуют также учитывать реакцию слюны рН , так как она является одним из основных электролитных факторов, влияющих наэлектрические величины гальванических элементов. Цимбалистов выявил закономерности в изменении концентрации веществ низкой и средней молекулярной массы ВНиСММ и олигопептидов ОП в крови, моче и слюне при физиологических и патологических состояниях организма и обосновал информативность и надежность ряда выбранных им показателей при использовании для оценки эндотоксикозов, вызываемых конструкционными материалами.

Известно, что метаболический статус ВНиСММ и ОП поддерживается в организме достаточно жестко. Эти показатели характеризуют прежде всего взаимоотношения организма и его адаптацию к условиям внешней среды. Наиболее стабильными являются концентрации ВНиСММ и ОП плазмы крови. В случае острой патологии, сопровождаемой активацией процессов метаболизма, оба показателя возрастают, а при хронизации патологии на фоне гипометаболизма — становятся ниже физиологических значений, что и позволяет считать эти показатели маркерами эндогенной интоксикации [М.

При использовании КХС последний показатель увеличивается, а при использовании стали с напылением нитрид титана накопление преобладает над выделением, что говорит об эндогенной интоксикации.

Важно подчеркнуть, что развитие синдрома эндогенной интоксикации возникает тем быстрее, чем несовершеннее системы и органы детоксикации: Это согласуется с ранее имевшимся мнением по этому вопросу [К.

Тер-Погосян, и др. Цимбалистов , применив методику по исследованию эндотоксикоза как неизбежного элемента экзотоксикоза, разработал принципиально новый подход не только к оценке токсических качеств стоматологических конструкционных материалов, но и метаболического статуса организма и его адаптационного ресурса. Склоняясь к мнению, что чувствительность к микротокам в полости рта индивидуальна, и убедившись в том, что дети менее чувствительны к микротокам в полости рта, мы не пренебрегаем использованием методики АН.

Лечение явлений гальванизма и гальваноза в полости рта предусматривает устранение конструкций из разнородных металлов и применение металлокерамических, цельнолитых или бесприпойных лазерная сварка протезов, их золочения, иногда протезов из сплавов благородных металлов при тщательном их полировании.

Наилучший лечебный эффект дает использование протезов из ситалла, безметалловой керамики или пластмассы. В тех случаях, когда после удаления из полости рта металлических включений у больных продолжительное время сохраняются жалобы, то эффективно применение методов неспецифической терапии: ГБО, лазеротерапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия и др. Профилактика явлений гальванизма и гальваноза сводится к соблюдению технологии изготовления зубных протезов, использованию современных методик их изготовления, что позволяет повысить индифферентность зубопротезных конструкций.

Данные о клинической картине симптомов аллергического стоматита представлены в табл. В дополнение к сведениям Л. Гожей отметим, что при аллергических стоматитах, обусловленных зубным протезом, больные также часто жалуются на металлический привкус, ощущение кислоты, жжение в полости рта, а также бессонницу, стомалгии и лицевые боли, обострение хронических заболеваний внутренних органов и систем организма.

При осмотре полости рта могут определяться петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, щек. Слюна тягучая, реже пенистая. Часто выявляются высыпные элементы красного плоского лишая. Также определяются функциональные нарушения со стороны нервной системы. Демнер описывает менее выраженные проявления аллергического стоматита: Редко диагностируются внеротовые проявления аллергии в виде дерматита или их сочетание.

Гальванизм (гальваноз) — электрический ток во рту

Симптомы аллергического стоматита Л. Метод внутриротовой пробы с образцами стоматологических материалов, описанный J. Morfi , получил широкое практическое применение. Для его реализации созданы специальные устройства [И.

В то же время положительный результат эпикутанной пробы к какому-либо аллергену еще не означает, что имеющиеся у пациента жалобы и клинические симптомы заболевания обусловлены аллергией. Приведем результаты накожно-аппликационных проб у пациентов к современным стоматологическим материалам табл. Rork считают эпикутанное тестирование на этапе подготовки к зубному протезированию нецелесообразным из-за редкой встречаемости аллергических реакций, а также из-за возможности сенсибилизации больных во время этих процедур.

Демнер рекомендует проводить аллергологическое обследование у людей группы риска 1 — больные с анацидным гастритом, аллергическими. Частота положительных и сомнительных реакций кожных проб пациентов с непереносимостью акриловых пластмасс и металлических сплавов [А. Мы придерживаемся второй точки зрения и рекомендуем проводить профилактические накожные аллергологические пробы с компонентами зубопротезных материалов у пациентов группы риска, в которую включаем людей пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями ЖКТ, печени, болезнями крови с частыми обострениями, эндокринной патологией и аллергическими заболеваниями и у повторно протезируемых пациентов — людей, имеющих синдром непереносимости зубных протезов в анамнезе [К.

Выполнять такие пробы и oceществлять их оценку должны только врачи-аллергологи, имеющие соответствующий сертификат, подтверждающий их профессиональную компетентность. Материалы зубных протезов, особенно соединения тяжелых металлов, могут обусловливать токсические поражения организма, механизм которых складывается из местного и резорбтивного действия. Местно возникают токсические стоматиты табл.

Кроме того, в слюне больных токсическим стоматитом, особенно при использовании протезов из нержавеющей стали, в раза возрастает содержание микроэлементов: При коррозии серебряно-палладиевых и золотых сплавов в слюне может увеличиваться содержание кадмия.

Гожая установила прямую зависимость между качественным составом, количественным содержанием микроэлементов слюны и клиникой токсических реакций, а также показала, что спектрограмма слюны является тестом объективной и достоверной оценки электрохимических процессов в полости рта. Одновременно возможно увеличение содержания микроэлементов в желудочном соке, крови, моче и слизистой оболочке полости рта.

В диагностике токсических поражений, обусловленных металлическими включениями в полости рта, также помогает определение рН слюны, показатель которого сдвигается в кислую сторону, измерение разности потенциалов микротоков , которая увеличивается.

Возможны изменения в крови в виде увеличенной СОЭ, лейкоцитоза, эритропении, уменьшения количества гемоглобина. Лечение токсических поражений сводится к удалению из полости рта причинных ортопедических конструкций, элиминирующей терапии и повторного протезирования индифферентными материалами. В заключение отметим, что дифференциальная диагностика указанных заболеваний крайне сложна даже для врачей-стоматологов с большим профессиональным опытом и стажем работы, требует тщательного комплексного обследования с обязательным привлечением врачей-интернистов.

Внимание В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей!



Коментарии:

Rork считают эпикутанное тестирование на этапе подготовки к зубному протезированию нецелесообразным из-за редкой встречаемости аллергических реакций, а также из-за возможности сенсибилизации больных во время этих процедур. Пырков ; I.